Anemias hipoproliferativas
(por lesión medular)
-anemia aplastica
-mieloptisis
-mielodiplasias
Estimulacion insuficiente
de la EPO(eritropeyetina):
-Alteración de la función renal
-Inflamación
-Estados hipometabolicos
Deficiencia de hierro:
de leve a moderado
Por trastornos de la maduración:
Las talasemias son entidades en las que existe una alteración cuantitativa de las cadenas que forman la porción globina de la hemoglobina. Pueden verse afectadas tanto las cadenas alfa como las no alfa. Si bien las alfa talasemias son las más frecuentes, las beta talasemias son las mejor estudiadas
DEFECTOS
CITOPLASMATICOS DE LAS TALASEMIAS
Se caracteriza por una anemia severa de carácter
microcitico e hipocrómico. El frotis periférico evidencia una marcada
microcitosis, punteado basófilo, dianocitos y presencia de glóbulos rojos
nucleados (ortocromáticos). Se puede observar leucocitosis y trombocitosis,
sobre todo después de realizada la esplenectomía. Los reticulocitos se hallan
incrementados y su elevación guarda relación con el grado de anemia.
Se caracteriza por la presencia de anemia leve de tipo
microcítica hipocrómica con reticulocitosis. En el frotis periférico se puede
encontrar la presencia de dianocitos y punteado basófilo de manera semejante a lo descrito en Beta Talasemia
mayor, se suele encontrar aumento de la hemosiderina y maduración
megaloblástica por consumo de folato, pero en menor intensidad que lo descrito
para el primer caso.
DEFECTOS
CITOPLASMATICOS DE LA ANEMIA POR FALTA DE HIERRO
La anemia mas conocido por tener baja síntesis de hierro
es mas conocida como Anemia ferropenica.
En la analítica de la anemia ferropénica se apreciará un
descenso de los niveles de hemoglobina normales. Característicamente los
hematíes de la anemia por falta de hierro se hacen más pequeños y contienen
menor cantidad de hemoglobina.
También se valorarán los reticulocitos en sangre, es
decir, las formas jóvenes de hematíes existentes en sangre, que en este caso
estarán elevados, así como un parámetro que se denomina índice de distribución
de los hematíes (IDH), que cuantifica la diferencia de tamaño entre los
hematíes, lo que se conoce como anisocitosis; en el caso de la anemia
ferropénica el IDH se hallará elevado.
DEFECTOS
CITOPLASMATICOS DE LA ANEMIA SIDEROBLASTICA
La anemia sideroblastica se caracteriza por un acumulo de
hierro en las mitocondrias del
eritroblasto debido a un déficit del anillo porfirinico.
Por ello son muy numerosos los sideroblastos y mas del
10% ofrecen la imagen de sideroblasto en anillo, dato típico de esta anemia.
Cursa con proliferación eritroblástica, eritropoyesis ineficaz,
reticulocitopenia, hipersideremia y una población de hematíes microciticos e
hipocromos, reflejo de las anomalías en la síntesis del grupo hemo.
DEFECTOS
DE LA MADURACION NUCLEAR DE LAS CELULAS
Las alteraciones en la maduración nuclear se caracterizan
por un aumento en el tamaño del eritrocito sin un cambio de la concentración de
hemoglobina. Los defectos en la
maduración citoplásmica (deficiencia de hierro, defectos de globina y
porfirina), mostrando varios grados de microcitosis e hipocromía.
A continuación se definen las alteraciones más comunes de
los eritrocitos:
a) ELIPTOCITOS (ovalocitos): Son fácilmente identificadas por deformación
de las células, formas elípticas.
b)
ESFEROCITOS: Se reconocen como
células microcíticas, hipercrómicas, resultan de la pérdida de membrana del
eritrocito y del electrolito intracelular.
c)
ACANTOCITOS: Se encuentra
dañada la membrana del eritrocito, y están presentes en enfermedad hepática,
trastornos lipídicos o enfermedad renal.
d) CELULAS EN
DIANA (EN BLANCO DE TIRO, DIANOCITOS):
Son el resultado de un aumento en la membrana del eritrocito, esto
ocurre en muchas hemoglobinopatìas, talasemias, enfermedad hepática.
e) ERITROCITOS
FRAGMENTADOS: Pueden deberse a
traumatismos intravasculares o daño de los eritrocitos recientemente formados
al entrar en la circulación.
f) CUERPOS DE
HOWELL – JOLLY: Algunas veces se ven en
pacientes con funcionamiento pobre del bazo o ausencia de esté.
DEFICIENCIA DE FOLATO:
El ácido fólico trabaja con la vitamina B12 y la vitamina
C para ayudar al cuerpo a descomponer, usar y crear nuevas proteínas. La
vitamina ayuda a formar glóbulos rojos. También ayuda a producir el ADN, el
pilar fundamental del cuerpo humano, que porta la información genética.
Las causas de la deficiencia de folato son:
·
Enfermedades en las cuales el ácido fólico no
se absorbe bien, como en la celiaquía (esprúe) o la enfermedad de Crohn.
·
Consumo excesivo de alcohol.
·
Consumo de alimentos demasiado cocidos.
·
Consumo excesivo de ácido fólico durante el
tercer trimestre de embarazo.
·
Anemia hemolítica.
·
Ciertos medicamentos, como la fenitoína
(Dilantin), hidralacina o trimetoprim con sulfametoxazol.
·
Alimentación deficiente (con frecuencia se
observa en personas pobres, ancianos y personas que no comen frutas o verduras
frescas)
ANEMIA
POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12
Causas:
·
Su cuerpo necesita vitamina B12 para producir
glóbulos rojos. Con el fin de suministrar vitamina B12 a sus células:
·
Usted debe consumir bastantes alimentos que
contengan vitamina B12, tales como carne de res, carne de aves, mariscos,
huevos y productos lácteos.
·
Su cuerpo tiene que absorber la suficiente
vitamina B12. Una proteína especial, llamada factor intrínseco, le ayuda al
cuerpo a hacer esto. Esta proteína es secretada por células en el estómago.
La falta de vitamina B12 puede deberse a factores
alimentarios, como:
·
Consumir una dieta vegetariana
·
Alimentación deficiente en los bebés
·
Desnutrición durante el embarazo
Los síntomas pueden abarcar:
·
Diarrea o estreñimiento
·
Fatiga, falta de energía o mareo al pararse o
hacer esfuerzo
·
Inapetencia
·
Piel pálida
·
Problemas de concentración
·
Dificultad respiratoria, sobre todo durante
el ejercicio
·
Inflamación y enrojecimiento de la lengua o
encías que sangran
ANEMIA
REFRACTARIA
Anemia
refractaria es un término conveniente para describir una serie de enfermedades
de evolución crónica, de naturaleza adquirida y de etiología generalmente desconocida, que se caracterizan
fundamentalmente por un fallo de la eritropoyesis, sin respuesta efectiva a
ningún tratamiento conocido.
Por diferentes casos clinicos: hemorragias, hemolisis, hemolisis intravascular, enfermedades autoinmunitarias, hemoglobiniopatia metabolicas de membrana.
Hemorragia: La hemorragia
es un proceso del organismo de un ser vivo que se caracteriza por la salida de
sangre de su espacio habitual y que llega a lugares donde no se considera
normal o saludable que esté. La hemorragia se genera siempre por alguna lesión
o por algún tipo de herida que ha sido causada de manera natural o artificial y
que por lo tanto hace que la sangre brote de manera abundante, quizás
incontrolable.
Hemolisis: Destrucción de
los glóbulos rojos (hematíes) de la sangre, con la consiguiente liberación de
hemoglobina y otras sustancias.
Desintegración o disolución de los corpúsculos sanguíneos, especialmente
de los hematíes, con liberación consiguiente de la hemoglobina.
Hemolisis
intravascular: Cuando el eritrocito se rompe dentro de un vaso
sanguíneo, la hemoglobina sale al plasma donde se une a la haptoglobina, que la
transporta al hígado en forma de complejo hemoglobina/ haptoglobina, donde se
metaboliza en bilirrubina. Si la hemolisis intravascular e es intensa, entonces
la haptoglobina se agota y hay un exceso de hemoglobina libre en la sangre,
parte de esta puede unirse a otra proteína y otra parte puede ser desechada por
la orina, haciendo que esta cambie de color.
Enfermedad
autoinmunitaria:
Una enfermedad autoinmune es una enfermedad causada porque el sistema
inmunitario ataca las células del propio organismo. En este caso, el sistema
inmunitario se convierte en el agresor y ataca a partes del cuerpo en vez de
protegerlo. Existe una respuesta inmune exagerada contra sustancias y tejidos
que normalmente están presentes en el cuerpo.
Clasificación de las enfermedades
autoinmunes
Enfermedades
autoinmunes sistémicas (no órgano específicas): se producen cuando los
anticuerpos atacan antígenos no específicos en más de un órgano en particular.
Así, existe un grupo de enfermedades que a pesar de tener algunos antígenos
específicos de algunos órganos no presentan exclusividad para estos, como por
ejemplo la polimiositis. El mejor ejemplo para este tipo de enfermedades es el
lupus eritematoso sistémico, que tiene una mayor frecuencia en mujeres en la
mitad de su vida.
Síndromes
locales (órgano específicas): puede ser de carácter endocrino (diabetes
mellitus tipo 1, enfermedad de Addison, tiroiditis de Hashimoto etc.),
dermatológico (pemphigus vulgaris), o hematológico (anemia hemolítica
autoinmune), e involucra un tejido en particular.
hemoglobinopatia
Se
denomina hemoglobinopatía a cierto tipo de defecto, generalmente de carácter
hereditario, que tiene como consecuencia una estructura anormal en una de las
cadenas de las globina de la molécula de hemoglobina. La hemoglobina está
compuesta por dos pares de cadenas polipeptídicas, uno de ellos compuesto por
cadenas alfa y el otro por cadenas beta. Las variantes patológicas pueden
deberse a variaciones estructurales (por sustitución de aminoácidos, por
acortamineto de cadena o por alargamiento de cadena) o a variaciones en la tasa
de síntesis (talasemias)
